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 《特蒐》泌尿道感染 延誤治療恐腎病變


疑似泌尿道感染時,通常除了影像學的檢查外,也應好好教育教導父母認識泌尿道感染的症狀,早期診斷治療是防止腎結疤或慢性腎臟病變的重要原則。

汐止國泰綜合醫院小兒科主治醫師周美慧表示有尿路異常的病嬰在泌尿道感染時容易併發急性腎盂腎炎,在每次的感染都有可能造成腎結疤,反覆的感染與腎結疤造成慢性腎功能不全,所以小兒泌尿道感染影像學檢查的中心議題就在診斷膀胱輸尿管迴流症並積極的處理迴流症(給予預防性抗生素或輸尿管重植手術)。

病嬰的泌尿道影像學的檢查分兩大類:bottom-up或top-down。1.Bottom-up―包括膀胱-腎臟超音波檢查和膀胱輸尿管逆流攝影檢查。能判別為上尿路或下尿路感染,包括尿路迴流、bladder-boweldysfunction(便秘或失禁的排便狀態能引發下泌尿道感染症狀)及膀胱構造異常(如:輸尿管旁憩室)。2.Top-down-由於膀胱尿道逆流攝影檢查為侵入性檢查,為了減少例行性膀胱尿道逆流攝影檢查,先執行DMSArenalscan(腎臟核子醫學掃描),若有陽性反應(顯示可能有尿路迴流導致急性腎盂腎炎或往後腎臟發炎反應導致腎結疤機率大增),膀胱輸尿管逆流檢查就勢在必行。

最近十幾年的研究與檢驗,對於例行性膀胱尿道逆流攝影的檢查有諸多討論。主要是瞭解低度(第一或二級)尿路迴流症是腎結疤的低危險群且不會增加反覆感染的機會,所以膀胱尿道逆流攝影的檢查以偵測高度迴流為目標。

所以許多兒科腎臟專家建議由於膀胱輸尿管迴流症能增加急性腎盂腎炎的發生,建議第一線可先做腎臟核子醫學掃描,待確定有急性腎盂腎炎或腎結疤,再做膀胱尿道逆流攝影檢查來診斷高度迴流。或者參考腎臟超音波及腎臟核子醫學檢查結果,若其中之一有異常發現再來執行膀胱尿道逆流攝影。這樣的方式可以少做約半數的膀胱尿道逆流攝影,但仍然有可能遺漏一些高度迴流的病人。針對有陽性的DMSArenalscan,建議於四至六個月內可再追蹤是否腎結疤。

針對第一次發熱性的泌尿道感染暨急性腎盂腎炎的病嬰,若無相關泌尿道構造異常的證據是不必要考慮預防性抗生素治療,以免增加泌尿道抗藥菌的產生。急性治療完後的長期口服預防性抗生素治療主要是針對尿路高度迴流的病嬰,減少反覆泌尿道感染併發急性腎盂腎炎而增加腎結痂的機率。

(記者鍾佩芳)







 不滿管中閔被駁 台大正式提訴願


【台灣醒報記者楊蕓台北報導】不服教育部「拔管」,台大正式提出訴願!台灣大學4日發表聲明指出,對於教育部未能依大學法聘任新校長,表達遺憾與強烈異議,將遵行臨時校務會議的決議,委請律師正式向教育部提出訴願,以釐清法律爭議,並捍衛學校校長遴選的自主性。教育部代理部長姚立德則表示,尊重台大做法,由法官裁決,這樣才可以平息兩邊的紛爭。

台大聲明表示,校長遴選委員會於今年1月5日依法選出管中閔教授為校長當選人,並於1月10日將新任校長相關證件資料報請教育部自2月1日起聘任,「然而這四個多月以來,歷經諸多波折,本校雖多次與教育部公文往返說明,教育部仍於5月4日來文要求本校重啟遴選程序。」

台大已於5月12日召開臨時校務會議,會中決議「教育部應依大學法等規定,處理本校之校長遴選結果,盡速發聘」,並於5月22日依臨時校務會議決議回文請教育部盡速致聘,但教育部仍於5月24日再度回文,要求台大重啟遴選程序。

「本校堅持大學自主的立場一貫不變。」台大強調,此次校長遴選的合法性,不僅遴委會已於1月31日的會議中決議「豪無疑義」,臨時校務會議也已明確表達教育部應該依法盡速發聘。因此,台大對於教育部未能依大學法規定聘任新校長再度表達遺憾與強烈異議,4日委請律師正式提出訴願,以釐清法律爭議。

「儘管逆風而行,荊棘載途,我們必須透過行政救濟來釐清爭議與大學自主的範疇;我們將盡全力以司法程序促使教育部依法聘任新校長;我們也將持續堅守大學自主的信念,維護臺灣高等教育發展的空間」,台大強調。

對於台大提出訴願,教育部代理部長姚立德表示「尊重」,「教育部與台大之間互有立場,最後若透過訴願、甚至到最高行政法院等,由法官作最終定奪,才可以平息兩方的紛爭」,姚立德也強調,訴願並非定局,後面還有行政法院,因法律是最後一道防線,台大可提訴願,不滿意還能提行政訴訟,不管結果如何,教育部一定尊重,希望之後繼續往前走,不要讓這件事被卡住,也期待台大能尊重最後結果。

不過,律師黃帝穎受訪時曾說,教育部駁回的決議算行政處分還是職務命令,將先交由訴願會認定,一旦訴願會認定是行政處分,台大便有權提訴願、行政訴訟,但若訴願會認定屬職務命令,雖台大可要求法庭重新認定,甚至聲請釋憲,保守估計恐花上3到5年。









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