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1月 01, 2019

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3大藥物改善子宮內膜異位症

為什麼生理期總是這麼痛？結婚多年，肚子卻毫無動靜？可能是子宮內膜異位症。

你知道什麼是子宮內膜異位症？

所謂的「異位」，是指原本在子宮裡的內膜細胞，移位了、跑到子宮外面，有時還會散落在腹腔或腹膜的表面，甚至膀胱、肺部等。

子宮內膜細胞長在卵巢俗稱為「巧克力囊腫」，長在子宮肌層稱為「子宮肌腺症」。長在骨盆腔腹壁的腔壁，則稱為「散在性的子宮內膜異位症」。

子宮內膜異位症是生殖年齡婦女常見的疾病。台灣雖然沒有明確的盛行率報告，國外約有10～15％的比率，台大醫院婦產部主治醫師、台大醫學院醫學系婦產科教授陳美州說明，這10～15%是指有症狀的病人，事實上很有可能被低估。

典型症狀，經痛、經血量多

子宮內膜異位症會依據病灶的部位，表現出不同程度的症狀。若侵犯腸胃，就會有腹瀉、便秘等症狀；跑到肺部則有咳血的問題，絕大多數的病人，都是以經痛來表現。陳美州提醒，當下腹痛至腸胃科檢查不出原因，也該到婦產科就診，極有可能是婦科問題。

一般來說，「經痛、經血量多，」有90％是屬於子宮肌腺症，特別是在40歲之後，情況更加嚴重。「散在性的子宮內膜異位症」則有3％左右的人也會出現嚴重的經痛。

若只有單純、沒有破裂的「巧克力囊腫」，通常不太出現經痛的問題，大部分是因為其他原因來就診，如不孕等，經超音波檢查才意外發現。此外，有研究報告指出，巧克力囊腫與卵巢的亮細胞癌有關，因此，在臨床上大於4公分以上的囊腫，或是癌症指數較高的卵巢巧克力囊腫會建議手術來取得病理結果，以排除卵巢癌。

至於，為什麼會導致子宮內膜異位症？目前原因仍不清楚，長庚紀念醫院林口醫學中心婦產部主治醫師王馨世認為，和基因（遺傳）沒有直接相關，不過，陳美州則認為有家族群聚性的傾向。

王馨世特別提醒，日常生活中最普遍存在的塑化劑，都含有環境荷爾蒙。環境荷爾蒙又稱為內分泌干擾物質（Endocrine disrupting substances），是一些與人體荷爾蒙結構相似的人造化學物質。在女性身體中會與雌激素的受體（estrogen receptor）結合，引起類似雌激素的作用，有可能造成子宮內膜異位症、乳癌、子宮內膜癌、性早熟等異常。

（點我看放大圖。資料來源：亞東紀念醫院藥學部主任孫淑慧整理：楊雅馨。）

這類藥品有一個共同特點就是會減少雌激素的分泌，抑制排卵的功能。當然也不適用於計劃懷孕的婦女。此外，荷爾蒙類藥物有3個常見的副作用，如新陳代謝會變慢、血脂肪代謝異常、骨質疏鬆的問題。

是否得長期使用？王馨世說：「通常會建議連續使用3～6個月，有的甚至可以使用到18個月。原則上，當症狀改善即可停藥，觀察。若事後又出現相同問題，則可以再採取同樣的治療，而非持續使用到停經。」

孫淑慧提醒，使用藥物治療最重要的守則就是得「遵從醫囑」，在服藥期間有可能出現「不正常出血」的副作用，而這往往需要時間適應；但也有人是因為忘了服藥，導致不正常出血。所以按時服藥有其必要性。

陳美州則提醒，如果有不正常出血應儘快回診，讓醫師評估，確認是否為藥物或其他原因所導致的出血。

此外，在用藥期間，雖不易懷孕，不過，臨床上仍有懷孕的案例，治療期間仍應使用保險套、避孕器等非荷爾蒙的避孕方式。

若想準備懷孕應停藥1～3個月，待恢復正常的生理週期，這些藥物基本上在懷孕與哺乳期間不建議使用。

●混合型口服避孕藥：含有黃體素、雌激素，可以抑制排卵，也可以抑制卵巢分泌雌激素。王馨世表示，由於每天服用的黃體素劑量不高，對於有大量出血的子宮內膜異位症的病人而言，一般先採用「高劑量的黃體素，」直到月經量變少後，再服用混合型口服避孕藥。

●黃體素：黃體素會抑制子宮內膜細胞的生長，降低子宮內膜過度增生，如Dienogest、Norethindrone 等。

●具雄性素作用的藥品：可以抑制腦下垂體分泌性腺激素的功能，減少卵巢雌激素的製造與分泌，如Danazol、Gestrinon等。

●性腺激素釋放激素促進劑：亦可以抑制腦下垂體分泌性腺激素的功能，減少卵巢雌激素的製造與分泌，因此使用期間可能會造成骨密度降低。如Goserelin acetate、Leuprorelin acetate、Triptorelin acetate等，為針劑劑型。這類藥品若健保給付，得「事先審核」。

「曾有報告指出，性腺激素釋放激素促進劑類藥品可能會增加男性病人發生高血糖、中風或心肌梗塞猝死之風險，在女性身上或許是因為使用時間較短，目前沒有觀察到這樣的問題，」孫淑慧仍提醒，若使用期間感到不舒服，病人應主動告知醫師。

針對狀況，採個別化的治療

子宮內膜異位症不是惡性，屬良性、慢性的疾病。雖然，停經後，所有的子宮內膜異位症都可能逐漸萎縮，自行痊癒，不過在這之前，它會跟你很長一段時間，因此是有必要量身訂做「治療計劃」。

目前專家們的共識還是以藥物治療為主，讓藥物如荷爾蒙藥物、NSAID（非類固醇消炎藥）達到最大化的效果，儘量減少外科手術的介入。

對病人來說，有症狀千萬不要忍，一定要就醫，尋求婦產科專科醫師做判斷，配合醫囑，好好治療，絕大部分都能獲得改善。

最後，陳美州則提醒，若病人需要透過手術方式切除病灶才能改善，在切除前應先評估卵巢功能。因為每一次的手術都可能影響到卵巢的功能，尤其是因為復發要進行二次手術者，必要時可以考慮是否保留生育功能，先進行凍卵，為將來做準備。

避孕器也能治療子宮異位症？

「蜜蕊娜和其他避孕器最大不同在含有合成的黃體素，能直接抑制子宮內膜生長、預防子宮內膜增生與降低發生子宮內膜癌病變機率，」林口長庚紀念醫院婦產部主治醫師王馨世說。

不過，裝置最初的3～6個月，會出現少量不規則的出血，直到黃體素使子宮內膜整體變薄，就不會有不正常出血。王馨世提醒，若有巨大的子宮肌腺症合併有嚴重的子宮大量出血者，也不適合使用，因為月經出血量大，會將避孕器沖出體外。

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※本文由《康健雜誌》授權報導，未經同意禁止轉載，點此查看原始文章。

428凱道音樂會環團聯合為藻礁請命

發表日期 2018/04/10 上稿編輯：郭叡本報2018年4月10日台北訊，郭叡報導

桃園觀音海岸一帶擁有7000年以上歷史的藻礁，因中油第三天然氣接收站建置選址在此，引起民間與許多環團擔憂，恐在中油第三接收站開發之下讓藻礁及周邊生態系遭受無可彌補的危害。

多個關心桃園藻礁的民間團體串聯組成的「搶救大潭藻礁行動聯盟」，將於4月28日下午3點在凱達格蘭大道舉辦「428藻礁永存音樂會」，以號召所有關心台灣生態與藻礁的朋友們一同上凱道，要求蔡英文總統信守當初2013年參加藻礁健行時親手寫下之「藻礁長存」承諾。猶如藻礁生態系再現的藻礁模型與展示主題之圖片。攝影：郭叡。

今（10）日「搶救大潭藻礁行動聯盟」於台北賓館前舉辦「428藻礁永存音樂會」會前啟動記者會，多個環團於現場皆表示藻礁需要被重視與保護，而不是任由中油如此草率的一意孤行。

主持人桃園在地聯盟理事長潘忠政表示，音樂會活動已準備就緒，特此召開記者會向台灣社會宣告本次音樂會主題「藻礁永存異地建站」、「保育藻礁永不妥協」，更期盼與請求蔡英文總統表態保育藻礁。多個民間團體串聯組成的「搶救大潭藻礁行動聯盟」。攝影：郭叡。

環境法律人協會理事長張譽尹認為，觀塘工業港環評至今已過18年，已是不合宜的環評案，況且當初仍未發現藻礁價值及一級保育類的柴山多杯孔珊瑚，現今應重做環評或直接退場。台灣蠻野心足生態協會專職律師蔡雅瀅指出，台電副總經理陳建益在今年3月於「能源、空污與藻礁」論壇所提出的資料，可以看出如扣除觀塘第三接收站的供氣量，在民國111年也僅略為不足，而在其後的民國112年起皆「供過於求」，甚至在民國113年、民國114年設備利用率僅74%、72%，顯然沒必要破壞珍貴的藻礁生態系，增加設備閒置率。

彰化縣環境保護聯盟總幹事施月英則認為，翻開台電民國106年長期電源開發方案來看，民國114年比起民國105年之總發電裝置量將增加373.6萬瓩，可見政府在節能上並未思考採取較積極的作為，但因至民國114年還有相當充足的時間可以應對，應可以選擇對環境衝擊較小的場域，而非強硬在桃園觀音建置第三接收站。

為了重現藻礁生態系的面貌，在記者會上也展示了藻礁模型與可愛的生物勾針玩偶，潘忠政表示，完整的模型將在音樂會上展出，而音樂會上除了將有林生祥、羅思容、王俊傑、巴奈、陳明章、阿吉（董事長樂團主唱）等六位守護環境的知名歌手為藻礁獻唱，更規劃了各式各樣老少咸宜的活動，邀請大家在4月28日下午3點空下時間前來凱道共襄盛舉。「428藻礁永存音樂會」相關活動資訊頁面可上臉書查詢：https://www.facebook.com/events/600287693638241/

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